当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏 > 肾损伤
编号:10444787
钝性肾损伤的CT诊断价值分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第8期
     【摘要】 目的 评价肾外伤的CT表现及诊断价值。方法 20例病人,男16例,女4例,年龄12~57岁(平均34.7等),17例平扫,3例增强。结果 肾周积血14例,肾内积血6例。肾内积血表现为肾实质内高密度,常伴有肾周积血,同时发现肝、脾、肋骨等多发性损伤。15例做了保守治疗,5例手术治疗。结论 CT扫描对准确估计损伤范围、程度,确定手术方案有价值。

    关键词 外伤 肾脏 断层摄影术

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0740-02

    CT检查对肾损伤和确定损伤的程度及范围具有高度敏感性和准确性。CT还能发现其它脏器的损伤,为临床治疗提供了可靠依据。本文总结自1999~2003年8月25日20例钝性肾损伤的CT表现及诊断价值,现介绍如下。

    1 资料与方法
, http://www.100md.com
    1.1 一般资料 本组20例,男16例,女4例,男女之比为3∶1;年龄12~57岁(平均34.7岁),外伤原因:车祸撞伤10例,跌伤8例,暴力伤2例。就诊时间:0.3h~30d。临床表现:肉眼血尿14例,镜下血尿4例,无尿2例。伤后腹部疼痛、叩击痛16例,腹部饱满或包块2例,休克2例。

    1.2 方法 使用CT扫描,扫描范围从膈顶到肾脏下缘,层厚5~10mm,扫描时间为3s。18例平扫,2例增强扫描,用60%泛影葡胺100ml加压静注。

    2 结果

    2.1 肾损伤部位 20例肾损伤中,右肾12例,左肾8例。

    2.2 肾损伤的CT表现

    2.2.1 肾周积血 14例中4例肾包膜下积血,表现肾周高密度半月形阴影,脂肪囊侧边缘光整,积血量少。9例肾包膜脂肪囊内积血。6例为条纹状高密度阴影,3例混合密度阴影,脂肪被压向后外方呈弧线形。3例肾脂肪囊后方积血使肾脏前移,肾轴旋转,5例肾前后筋膜增厚。
, 百拇医药
    2.2.2 肾实质内积血 6例中3例表现为肾实质内不规则团块状血块并与肾门相连。2例线形高密度阴影,1例肾囊肿内积血伴液平面,1例肾脏肿大,1例肾盂内积血。

    2.2.3 增强CT表现 肾内、肾周血肿不强化,正常肾实质强化,2例肾盂肾盏受压推移。

    2.3 腹腔内积血 4例结肠旁沟积血,2例脾周和肾间隙积血。

    2.4 合并伤 1例合并脾破裂,3例合并肋骨骨折。

    2.5 治疗选择 15例CT表现为肾包膜、肾脂肪囊内积血,肾内血肿者均保守治疗,占80%。5例CT示肾内肾周积血严重,与肾门相通,结肠旁沟,腹腔内积血者均行手术治疗,占20%,其中3例肾切除,2例肾修补,1例行脾切除,均治愈出院。

    3 讨论
, 百拇医药
    明确外伤史和伤后血尿及临床表现可作出肾损伤的诊断。CT的作用是较准确地对肾损伤进行分类,为临床选择治疗方案提供依据。

    肾损伤一般分轻、中、重度 [1] 。轻度损伤表现为挫伤,包膜下血肿和表面撕裂,中度损伤裂口深或延伸到收集系统引起尿外渗。肾挫伤CT可以表现为阴性而临床有镜下血尿,肾周血肿常见肾包膜脂肪囊内积血,本组占68.4%,而单纯肾包膜下积血较少。肾后脂肪囊内积血,可推移肾脏向前并使肾轴旋转,肾实质内线形血肿常代表肾裂口处,当肾脏合并囊肿时,血液可进入囊腔,并形成液平面,由于肾血流量大,血运丰富,挫裂伤也容易愈合 [2] 。所以,轻度损伤临床上均可保守治疗,中度损伤一般也可保守治疗,而累及到收集系统的肾损伤则需手术治疗,以免发生并发症,重度肾损伤常为肾蒂损伤或肾碎裂。通过本组手术所见,肾门处血肿常有肾盂肾蒂断裂,肾内、肾周血肿较大。所 以,当肾内血肿位于肾门侧时,常为重度肾损伤,需手术治疗。

    为了解肾脏供血和肾动、静脉情况,需做增强扫描 [3]。肾动脉血栓常形成肾脏梗塞,CT示肾实质强化减少,偶尔出现肾皮质外围有一增强边缘称“肾皮质边缘征”,此乃肾包膜侧支动脉供血的结果 [2] ,肾动脉节段性梗塞为一楔形无强化区,尖端指向肾门。肾内血肿在增强的肾实质内表现为一边界清楚无强化区,肾撕裂处为线形无强化区。
, 百拇医药
    尽管肾脏为后腹膜器官,肾损伤时,腹腔内可出现积血积液。本组5例手术患者,均出现结肠旁沟积血,1例脾周、肾前间隙积血。因此,腹腔积血尤其是结肠旁沟积血,常代表肾损伤严重而需手术治疗,如腹腔内积血量大,常为肝、脾破裂所致。

    10%~20%的肾损伤患者伴有其它脏器的损伤,本组占10%,而这些合并伤常可导致病人死亡,因此,对肾损伤患者,应全面系统地检查,观察是否有合并伤存在,以免延误诊治。

    参考文献

    1 Herschom S.Radomski SB,Shoskes DA,et al.Evaluation and treatment of blunt renal trauma.J Urol,1991,146:274-277.

    2 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1983,270-274.

    3 Wolfman NT,Bechtold RE,Sjcharling ES,et al.Blunt upper abdominal trauma;Evaluation by CT.afr,1992,158:493-500.

    作者单位:435000湖北省黄石市中医院

    (编辑 维兰), 百拇医药


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏 > 肾损伤